小編林月如

2018年4月25日是第32個全國“兒童預(yù)防接種日”。今年的主題是“預(yù)防接種
守護生命”。醫(yī)學(xué)專家指出，家長需十分重視孩子的疫苗接種工作。針對當(dāng)前一些常見的可預(yù)防疾病，尤其是被稱為嬰幼兒“健康殺手”的侵襲性肺炎球菌疾病，家長應(yīng)及時為孩子接種該疫苗，為孩子的健康成長建筑第一道防線。

肺炎球菌性疾病嚴(yán)重威脅5歲以下兒童健康

在所有疫苗可預(yù)防疾病中，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因之一。之所以被稱作嬰幼兒“健康殺手”，因為肺炎球菌可引發(fā)侵襲性疾病、重癥肺炎和上呼吸道感染，并留下耳聾、癱瘓、智力低下等嚴(yán)重的后遺癥。
據(jù)估計，中國每年有約3萬名5歲以下兒童死于各種肺炎球菌性疾病。鑒于肺炎球菌疾病的嚴(yán)重性，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肺炎球菌疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。

北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科科長聶慧瑤指出，家有2歲以下幼兒的家長一定要十分重視孩子的疫苗接種工作。尤其是針對被稱為嬰幼兒“健康殺手”的侵襲性肺炎球菌疾病，盡早接種可以有效降低感染風(fēng)險，為孩子的健康成長建筑第一道防線。

肺炎球菌，也稱肺炎鏈球菌，是一種可能引發(fā)呼吸道感染的常見病菌，廣泛定植于人類鼻咽部。健康人群攜帶率為27%-85%，兒童是其主要攜帶和傳播人群。[1]
肺炎球菌通過呼吸道飛沫傳播，傳播形式較為隱匿，一個咳嗽或噴嚏都有可能將帶有肺炎球菌的飛沫傳播給兒童。[2]肺炎球菌可以入侵身體多個不同部位，導(dǎo)致一系列侵襲性或非侵襲性肺炎球菌性疾?。寒?dāng)肺炎球菌穿越粘膜屏障，會引起非侵襲性疾病，如中耳炎、鼻竇炎和癥狀較輕的肺炎等；一旦肺炎球菌會進入血液，就會引起一些嚴(yán)重的侵襲性疾病，如腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎等。[3]

根據(jù)WHO最新立場文件顯示的新增證據(jù)，在5歲以下兒童中，75%侵襲性肺炎球菌性疾病和83%肺炎球菌性腦膜炎患者為2歲以下兒童，8.7%-52.4%肺炎患者為6月齡以下的嬰兒。[4]鑒于肺炎球菌疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)，肺炎球菌相關(guān)疾病被WHO列為需極高度優(yōu)先使用疫苗預(yù)防的疾病。[5]

在我國，肺炎球菌也是引起0-5歲幼兒重癥肺炎的重要病原。據(jù)估計，我國5歲以下兒童感染肺炎球菌性疾病的人數(shù)位列全球第二，因肺炎球菌感染導(dǎo)致死亡的人數(shù)位列全球第六，[6]每年大約有3萬名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染所導(dǎo)致的疾病。[7]

北京兒童醫(yī)院姚開虎教授介紹道：初生嬰兒可從媽媽體內(nèi)獲得母傳抗體，保護其免受疾病侵害。但隨著寶寶長大，母傳抗體逐漸消失并在寶寶6個月大時降至最低水平，而此時嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)尚未完善，對病原感染的免疫力極低。因此，初生至2歲的嬰幼兒是感染肺炎球菌性疾病的高危群體，尤其是侵襲性肺炎球菌性疾病。此外，非純母乳喂養(yǎng)、室內(nèi)空氣污染、營養(yǎng)缺乏等也都是嬰幼兒發(fā)生肺炎的高風(fēng)險因素。然而，近年來由于抗生素的不合理使用導(dǎo)致肺炎球菌的耐藥性問題急劇發(fā)展，為臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)?！拔以谂R床治療中親歷了很多令人痛心的病例，侵襲性肺炎球菌性疾病并非普通的肺炎，大家千萬不要被其名稱迷惑而降低警惕，嬰幼兒一旦感染會給整個家庭造成嚴(yán)重的精神和物質(zhì)層面的雙重打擊?！币﹂_虎教授強調(diào)道。

4.25兒童預(yù)防接種日：“預(yù)防接種 守護生命”

今年是第32個兒童預(yù)防接種日。兒童預(yù)防接種工作關(guān)系到下一代的健康成長，事關(guān)廣大人民的幸福感?！丁敖】抵袊?/font>2030”規(guī)劃綱要》中指出，到2030年要實現(xiàn)5歲以下兒童死亡率從10.7‰降至6.0‰，肺炎球菌性疾病作為嬰幼兒最大的“健康殺手”，降低其發(fā)生率對于提高5歲以下兒童生存率、實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》具有重要意義。

對于可使用疫苗預(yù)防的肺炎球菌疾病，接種疫苗是最經(jīng)濟、最有效、也是最安全的防病措施，通過疫苗接種工作的普及和推進，全球每年有數(shù)百萬計的兒童免于各種傳染病導(dǎo)致的殘疾和死亡。未來15年，是推進健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略機遇期。各級疾控中心積極落實《國務(wù)院關(guān)于修改《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的決定》，不斷提高基層疾控人員對疾病預(yù)防以及疫苗接種重要性的認(rèn)識，規(guī)范疫苗接種的流程，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進的疾病預(yù)防與免疫接種領(lǐng)域的相關(guān)臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。在今年4.25來臨之際，通過對廣大適齡嬰幼兒父母普及肺炎球菌疾病相關(guān)知識，呼吁準(zhǔn)父母、新生兒父母盡早預(yù)約接種嬰幼兒肺炎球菌疫苗，對保護嬰幼兒免受血清型侵襲性肺炎球菌疾病侵害有重要意義。

中華醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生分會名譽主任委員曾光教授表示：“針對肺炎球菌性疾病，預(yù)防勝于治療。兒童是祖國的未來、家庭的核心，兒童的健康成長關(guān)系民生大計，接種疫苗不僅可以保護孩子遠離疾病侵襲，還有益于孩子的身心智力發(fā)育，為孩子的未來打下堅實的基礎(chǔ)。此外，疫苗也有利于節(jié)省家庭醫(yī)療費用和醫(yī)療資源，對公共衛(wèi)生健康發(fā)展具有長遠的重要意義。肺炎球菌疫苗可以保護適齡嬰幼兒遠離其覆蓋血清型肺炎球菌引起的侵襲性肺炎球菌疾病，對嬰幼兒的健康成長發(fā)揮著十分重要的保護作用?！?/font>

以廣州/深圳地區(qū)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計為例，除間接支出外，廣州/深圳兒童因肺炎球菌性疾病住院的平均直接支出為：肺炎球菌性腦膜炎：2-4歲 28727元；0-2歲 21216元；肺炎球菌性菌血癥：2-4歲 36974元；0-2歲 14854元。以上費用并不包括治療期間的陪護費、交通費、護理費等，以及由此導(dǎo)致的家庭收入損失。[8]因此，相比生病后的治療費用和各項可能發(fā)生的嚴(yán)重后遺癥，接種疫苗是保護寶寶健康成長的最佳選擇。

寶貝盡早“預(yù)約”健康

初生寶寶需要接種的疫苗種類很多，接種針次相對密集，不同種類疫苗的免疫程序也各有不同。[9]如何“聰明”安排寶寶的接種計劃，避免錯過、遺漏某些極需接種的疫苗，為寶寶構(gòu)建最有效、最及時、最全面的健康防護，北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科科長聶慧瑤建議，“準(zhǔn)父母們從孕晚期開始就應(yīng)該與家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系，咨詢疫苗接種的相關(guān)信息，聽取接種點醫(yī)生的疫苗接種順序建議，盡早預(yù)約接種時間，以保證小寶寶們從降生起就能夠獲得最全面的保護，排除以肺炎球菌性疾病為主的一系列可預(yù)防疾病的隱患，為寶寶打造健康盾牌，遠離兒童侵襲性肺炎球菌疾病的侵襲?！?/font>

北京海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科科長翟彥莉介紹，目前肺炎球菌疫苗屬于國家二類疫苗，需要自費。很多家長以為自費疫苗是國家不重視，打不打無所謂。翟彥莉指出，是否納入到國家一類疫苗范疇是一個綜合評估的結(jié)果，比如發(fā)病率、當(dāng)?shù)刎斄Φ鹊取７窝滓呙缭?/font>100多個國家和地區(qū)包括香港都是免費接種。其次，相比致病后的治療費用，加上寶寶遭罪和家長的操心，接種疫苗都是最佳選擇。

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[1] Lynch JP 3rd,et al. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(2):189-209.

[2] http://www.jkb.com.cn/yzyd/2017/0425/408590.html

[3] http://health.ce.cn/news/201706/30/t20170630_5374182.shtml

[4] Levine OS, Liu G, Garman RL, Dowell SF, Yu S, Yang YH. Haemophilusinfluenzae type b and Streptococcus pneumoniae as causes of pneumonia amongchildren in Beijing, China. Emerg Infect Dis. 2000. 6(2): 165-70

[5] WHO. Meeting of the immunization Strategic Advisory Group ofExperts, November 2007 –conclusi** and Recommendati**. Wkly Epidemiol Rec,2008;83:1-16.

[6] http://www.jkb.com.cn/yzyd/2017/0425/408590.html

[7] O'Brien KL, et al. Burden of disease caused by Streptococcuspneumoniae in children younger than 5 years: global estimates. Lancet. 2009;374(9693): 893-902.

[8] Gordon Liu, et al. Abstract. European ISPOR Annual Conference(2011)

[9] http://sd.dzwww.com/sdnews/201407/t20140714_10646601.htm